著者の所属・活動拠点の国は、アメリカ、カナダです。

掲載誌：Frontiers in Nutrition

ライセンス: CC BY　対象: 公開論文　確認元: OpenAlex

研究の目的：一律の食事指導から患者ごとの栄養管理へ

炎症性腸疾患（IBD）は、腸に慢性的な炎症が続く病気の総称で、クローン病と潰瘍性大腸炎が代表です。近年、食事は発症リスクに関わる要因であると同時に、治療手段の一つとしても位置づけられるようになりました。主要な消化器系学会の指針でも、食事療法は薬や手術と並ぶ管理の柱として扱われています。

一方で、IBD患者が抱える栄養上の問題は多様です。著者らが紹介する報告では、栄養不良は患者の推定20〜70％に見られ、40％を超える患者が過体重または肥満です。また、最大で3分の1の患者に過敏性腸症候群（IBS）に似た症状があり、クローン病では多くの患者が経過のどこかで小腸切除を必要とします。一人の患者が複数の、ときに相反する問題を同時に抱えることもあり、全員に同じ食事指導をする方法では対応しきれません。

そこで著者らは、患者をその時点で最も重要な栄養上の特徴によって分類し、食事介入を選びやすくするための考え方として「IBD栄養フェノタイプ」を提案しました。フェノタイプとは、ここでは患者の栄養面での状態像のタイプを指します。

何を調べたか：既存研究を整理した総説

この論文は新たな臨床試験ではなく、既存の研究をまとめて解説するナラティブレビュー（叙述的総説）です。著者らは複数の医学文献データベースを用いて、IBDと食事療法、栄養不良、肥満、IBS、人工肛門、脱水などに関する英語の論文を検索し、ランダム化比較試験や前向き研究などを優先して取り上げました。

著者らは栄養フェノタイプを、食事の内容（食品の質や加工度、栄養素の構成）、体の代謝・栄養状態（栄養不良や筋肉量の低下、肥満など）、腸の構造（解剖）に関わる栄養上の合併症（排出量の多い人工肛門や腸の狭窄など）、そして腸と脳の相互作用に由来する症状という四つの領域の組み合わせとして捉えています。厳密な分類ではなく、状態が時間とともに変わったり重なったりすることを前提にした柔軟な枠組みだとしています。

主な内容：6つの栄養フェノタイプと優先順位

論文が示す6つのフェノタイプは、栄養不良、過栄養、食事による炎症治療、機能性症状、腸からの大量喪失、合併症予防です。栄養不良型では、定期的なスクリーニングと、十分なエネルギーとたんぱく質の確保、ビタミンやミネラル不足の補正が重視されます。過栄養型では、内臓脂肪が炎症を維持する方向に働く可能性が指摘され、地中海式の食事や身体活動、食べる時間帯を制限する方法について、まだ予備的な段階の知見が紹介されています。

食事による炎症治療型は、腸に活動性の炎症がある患者が対象です。小児クローン病では、栄養剤だけで栄養をとる完全経腸栄養が、ステロイド薬に匹敵する寛解率を示すと報告されています。続けにくさを補う方法として、栄養剤の部分的な利用と特定の食品を除く食事を組み合わせる方法なども紹介されています。一方、機能性症状型は、炎症は治まっているのにIBSのような症状が残る患者で、腸内で発酵しやすい糖類を一時的に控える低FODMAP食が最も根拠のある方法とされています。ただし、この食事法は症状を和らげるもので炎症を抑えるものではなく、管理栄養士の指導の下で行うべきだと著者らは強調しています。

腸からの大量喪失型には、排出量の多い回腸ストーマ（人工肛門）、大腸全摘後の回腸嚢、腸が短くなった短腸症候群が含まれ、水分と電解質の管理が中心になります。合併症予防型では、腸が狭くなる狭窄がある患者に対して、野菜を柔らかく調理したりつぶしたりして、食品を広く除外せずに食べ続ける工夫が示されています。脱水の予防や骨密度低下への対策もここに含まれます。

さらに著者らは、実際の診療での優先順位として、まず脱水や重い栄養不良などの急を要する状態を正し、次に腸の活動性炎症に対処し、そのうえで主となるフェノタイプに応じた食事指導を重ね、受診のたびに見直すという流れを提案しています。

この研究が示す意味

この論文は、IBDの栄養管理を一つの食事法の良し悪しとしてではなく、患者の状態に応じて目的と手段を選ぶ問題として整理し直しました。同じ「食事療法」でも、炎症を抑えるためのものと症状を和らげるためのものでは役割が異なるという点がはっきり示されています。

ただし著者ら自身が述べているとおり、この枠組みは系統的な手法による合意形成ではなく、臨床経験と文献に基づく著者らの合意から作られたもので、前向きな検証はまだ行われていません。6つの型は互いに排他的でもなく、確立した診断分類ではなく仮説を生み出すための臨床的な道具として位置づけられています。そのうえで、多様な栄養上の課題を一つの見取り図にまとめ、管理栄養士を含む多職種チームが患者ごとの優先順位を考えるための土台を示した点に、この論文の意義があります。

原著論文の著者・所属：Stephanie Gold（The Henry D. Janowitz Division of Gastroenterology, Icahn School of Medicine at Mount Sinai）、Natasha Haskey（Department of Biology, Irving K. Barber Faculty of Sciences, University of British Columbia Okanagan）、Hannah Freid（Department of Internal Medicine, Icahn School of Medicine at Mount Sinai）、Max Eisele（Cumming School of Medicine, University of Calgary）、Kristen Nicolai（Department of Nutrition, Mount Sinai Hospital）、David Kohler（Department of Pediatrics, Icahn School of Medicine at Mount Sinai）、Maitreyi Raman（Cumming School of Medicine, University of Calgary）

※本記事は原著論文をもとに、日本語で要約・説明を加えた研究紹介です。 出典（原著論文）：Stephanie Gold, Natasha Haskey, Hannah Freid, et al. Nutrition phenotypes in inflammatory bowel disease: emerging concepts and future directions to guide clinical practice. Frontiers in Nutrition 2026-08-10. DOI: 10.3389/fnut.2026.1895716. 原著ライセンス：CC BY.