著者の所属・活動拠点の国は、バングラデシュです。

掲載誌：Cureus

ライセンス: CC BY 4.0　対象: 公開論文　確認元: 論文PDF

研究の目的

急性冠症候群は、心筋梗塞や不安定狭心症のように、心臓に血液を送る冠動脈が急に狭まったり詰まったりする病気の総称です。著者らは、この病気の患者では栄養状態の悪さが心血管の状態の悪さと結びつく要因として注目されつつある一方、十分に意識されていないと述べています。栄養の蓄えが少ないことは、体内の炎症、代謝面のもろさ、冠動脈の動脈硬化の広がりを反映している可能性があるとしています。

そこで研究チームは、急性冠症候群の患者で、栄養リスクの指標の値と、冠動脈造影検査で見た病変の重さや複雑さとの関係を明らかにしようとしました。

何を、どのように調べたか

研究はバングラデシュのチッタゴン医科大学病院循環器内科で、2024年4月から2025年3月まで行われました。対象は、入院中に冠動脈造影検査を受けた急性冠症候群の患者140人です。条件を満たし同意した患者を順番にすべて登録する方法で集めました。ある一時点のデータを調べる横断研究で、患者を追跡したものではありません。参加者の平均年齢は54.2歳で、約8割が男性でした。

栄養状態は、65歳未満では栄養リスク指数（NRI）、65歳以上では高齢者向けの栄養リスク指数（GNRI）で評価しました。どちらも、血液中のたんぱく質であるアルブミンの濃度と、実際の体重と身長から計算した理想体重との比を組み合わせた点数で、値が低いほど栄養リスクが高いことを示します。患者は点数により、リスクなし（98超）、低リスク（92〜98）、高リスク（92未満）の3群に分けられました。

冠動脈病変の重さは、造影画像から狭窄の数や場所、形の複雑さを点数化するSYNTAXスコアで評価しました。点数が高いほど病変が広く複雑です。スコアは低リスク（22以下）、中間リスク（23〜32）、高リスク（33以上）に分類されました。採点は、患者の栄養状態を知らされていない経験のある循環器医2人が行いました。

分析では、栄養指標の点数とSYNTAXスコアの相関を調べ、年齢、性別、喫煙、高血圧、糖尿病、脂質異常症、冠動脈疾患の家族歴、急性冠症候群の種類などを同時に考慮した回帰分析も行いました。さらに、栄養指標がSYNTAXスコア高リスクの患者をどの程度見分けられるかを探索的に検討しました。

主な報告結果

140人のうち61人（43.6％）に何らかの栄養リスクがあり、内訳は低リスク32人（22.9％）、高リスク29人（20.7％）でした。栄養リスクのある群は、リスクのない群より年齢が高く（平均50.6歳に対し約59歳）、血清アルブミン値も低い傾向でした。

病変の重さには群間で差がみられました。複数の冠動脈に病変がある多枝病変は、リスクなし群で58.2％だったのに対し、低リスク群で93.8％、高リスク群で86.2％でした。SYNTAXスコアが高リスクに当たる患者は、リスクなし群の2.5％に対し、低リスク群で18.8％、高リスク群で20.7％でした。一方、低リスク群と高リスク群の間ではSYNTAXスコアに有意な差はありませんでした。

栄養指標の点数とSYNTAXスコアの間には、中程度の負の相関（順位相関係数 −0.513）があり、栄養指標の点数が低い患者ほど病変が重い関係が示されました。血清アルブミン値単独でも負の相関がみられましたが（−0.455）、栄養指標よりやや弱いものでした。年齢別では、65歳未満の118人で中程度の負の相関（−0.496）がありましたが、65歳以上の22人では弱い負の相関（−0.198）にとどまり、統計的に有意ではありませんでした。

ほかの要因を考慮した回帰分析でも、栄養指標の点数は SYNTAXスコアと有意に負の関連を保ち、栄養指標が1点高いごとにSYNTAXスコアが推定0.386点低い関係でした。このモデルでは、喫煙歴（約5.4点高い）と脂質異常症（約3.3点高い）もスコアの高さと関連し、男性は女性よりスコアが約4.9点低い関係にありました。

SYNTAXスコア高リスクの患者を見分ける力を表すAUC（1に近いほどよく見分けられる指標）は、栄養指標で0.742、血清アルブミン単独で0.664でした。ただし両者の差は統計的に有意ではありませんでした。栄養指標96.18以下を目安にすると、高リスク患者の78.6％を正しく拾い上げ、高リスクでない患者の72.2％を正しく除外できたと報告されています。

この報告が示すこと

著者らは、急性冠症候群の患者では栄養リスクが珍しくなく、栄養状態の悪さが冠動脈の動脈硬化の広がりを反映している可能性があると結論づけています。NRIやGNRIは血液検査と身長・体重から計算できるため、動脈硬化の負担が大きい患者を見つける簡便で費用のかからない手段になりうるとしています。ただし、患者を見分ける力の検討は探索的なもので、臨床でのリスク分類に勧める前にさらなる検証が必要だと述べています。

関連の背景として、著者らは栄養不良・炎症・動脈硬化が互いに結びつく経路を挙げていますが、この研究では炎症の指標を測っていないため、ありうる仕組みの一つにとどまるとしています。

著者らが挙げた限界には、単一施設で対象者数が少ないこと、SYNTAXスコア高リスクの患者が14人しかいないこと、冠動脈造影を受けた患者だけを対象にしたことによる偏りの可能性があります。また、血清アルブミン値は急性期の炎症や心筋の損傷の影響も受けうること、計算法の異なるNRIとGNRIを合わせて扱ったこと、65歳以上の人数が少ないこと、測定していない要因の影響を除けないことも挙げられています。横断研究のため、栄養状態の悪さが病変を重くするという因果関係は示せず、より大規模な多施設の前向き研究で確かめる必要があるとしています。

原著論文の著者・所属：Md Enamul Hoque（. Cardiology , Chattogram International Medical College , Chattogram , BGD）、Asish Dey（. Cardiology , Chattogram International Medical College , Chattogram , BGD）、A.Y.M. Nuruddin Jahangir（. Cardiology , Chattogram International Medical College , Chattogram , BGD）、Satyajit Mallick（. Cardiology , Chittagong Medical College Hospital , Chattogram , BGD）、Kazi Mohammad Faisal、Md Shahidullah、Md Mofazzol Hoque（. Cardiology , Chattogram International Medical College , Chattogram , BGD）、Md Mahadi Hassan、Saurav Das（. Cardiology , Chittagong Medical College Hospital , Chattogram , BGD; . Cardiology , Faujdarhat Chest Disease Hospital , Chattogram , BGD）、Kanon Sen（. Cardiology , Chittagong Medical College Hospital , Chattogram , BGD; . Cardiology , Kutubdia Upazila Health Complex , Cox's Bazar , BGD）

※本記事は原著論文をもとに、日本語で要約・説明を加えた研究紹介です。 出典（原著論文）：Md Enamul Hoque, Asish Dey, A.Y.M. Nuruddin Jahangir, et al. Relationship Between Nutritional Risk Indices and Severity of Coronary Artery Disease in Patients With Acute Coronary Syndrome. Cureus（出版社：Cureus, Inc.） 2026-11-06. DOI: 10.7759/cureus.119212. 原著ライセンス：CC BY.