著者の所属・活動拠点の国は、マレーシア、中国です。

掲載誌：European Journal of Pediatrics

ライセンス: CC BY　対象: 公開論文　確認元: OpenAlex

研究の目的

妊娠後期の3か月は、胎児の体重が最も大きく増える時期です。早く生まれた赤ちゃん（早産児）はこの時期を子宮の外で過ごすことになり、生後早期の成長の遅れが、その後の発達に不利に働くと考えられています。そのため早産児には、生後まもなく点滴による栄養（静脈栄養）を始め、同時に口や管から胃腸に入れる栄養（経腸栄養）を少しずつ増やしていく管理が行われます。国際的な指針は、静脈栄養なら1日に体重1kgあたり90〜120kcal、経腸栄養なら110〜135kcalのエネルギーと、一定量のたんぱく質を目標としています。しかし、実際の診療でこの目標を達成するのは容易ではありません。

早産児の栄養に関する知見の多くは高所得国から得られたもので、中所得国のデータは限られています。また、生後早期のエネルギー摂取量にどのような要因、特に重い合併症が関わるのかを調べた研究も多くありません。研究チームは、中所得国の新生児医療の現場で、生後28日間のエネルギーとたんぱく質の摂取状況を記録し、28日時点のエネルギー摂取量に関連する要因を明らかにすることを目指しました。

何を調べたか

研究はマレーシアの地域の新生児集中治療施設1か所で、2020〜2021年の14か月間に行われました。出生体重1500g以下、在胎33週未満で生まれ、生後28日まで生存した赤ちゃんが対象です。対象となった221人のうち、28日まで生存した168人が分析に含まれました。

この施設では国の指針に沿って、投与する水分量を生後1日目の体重1kgあたり60mLから段階的に増やし、7日目に150mLとしていました。心臓近くの血管（動脈管）が生後も開いたままで血流に影響している場合には、水分量を120〜135mLに制限していました。研究チームは、生後1日目から28日目まで複数の時点で、静脈栄養と経腸栄養から得たエネルギーとたんぱく質の量を計算し、体重の推移も記録しました。体重の評価には、同じ在胎週数の標準的な赤ちゃんと比べてどの位置にいるかを示す「zスコア」も用いられました。

合併症としては、長期間酸素が必要になる慢性の肺の病気である気管支肺異形成（BPD）や、腸の組織が傷つく重い病気である壊死性腸炎（NEC）などが記録されました。そのうえで、出生体重や在胎週数、呼吸補助の期間、病気の重さ、各種合併症などを同時に考慮する統計手法で、28日時点のエネルギー摂取量と関連する要因を調べました。

主な結果

エネルギーとたんぱく質の摂取量は28日間で徐々に増えたものの、最初の14日間はいずれも推奨目標を下回っていました。最初の1週間は静脈栄養が中心で、11日目ごろに静脈栄養と経腸栄養がほぼ同じ割合になりました。1日に体重1kgあたり100kcalに達するまでには平均17.2日かかり、経腸栄養だけで足りる状態に達したのは平均16.8日でした。

成長も十分ではありませんでした。出生時の体重に戻るまでに平均18.4日かかり、体重のzスコアの中央値は出生時の-0.57から、28日時点で-1.99、修正36週時点で-2.55へと低下しました。体重の増え方は、子宮内と同程度の成長の目安とされる1日1kgあたり15gを大きく下回っていました。

要因の分析では、ほかの要因を考慮すると出生体重そのものは28日時点のエネルギー摂取量と独立した関連を示しませんでした。一方、後にBPDと診断された赤ちゃんでは1日1kgあたり平均で約11.7kcal、NECを発症した赤ちゃんでは約33.3kcal、28日時点のエネルギー摂取量が少ないという関連が見られました。

研究が示すこと

この研究は、中所得国の早産児で、生後早期のエネルギーとたんぱく質の不足や成長の遅れがよく見られることを、詳しい現場のデータで示しました。著者らは、この研究は観察研究であるため、栄養不足の原因を水分管理の方針に直接帰することはできないとしています。また、BPDは28日以降に診断されるため、摂取量の少なさとの関連は、BPDそのものではなく、それ以前の呼吸状態や合併症、授乳の難しさを反映している可能性があると述べています。NECの例は8人と少なく、単一施設の研究で、28日までに亡くなった最も重症の赤ちゃんは含まれていない点にも注意が必要です。

それでも著者らは、適切な水分量の範囲内で栄養の届け方を工夫し、体の状態に応じて経腸栄養を進め、重い合併症を減らす取り組みを続けることが、こうした栄養面の課題に向き合ううえで重要になりうると結論づけています。

原著論文の著者・所属：Jimmy Kok-Foo Lee（https://ror.org/00yncr324 grid.440425.3 Clinical School Johor Bahru, Jeffrey Cheah School of Medicine and Health Sciences Monash University Malaysia No. 8, Masjid Sultan Abu Bakar 80100 Johor Bahru Johor Malaysia）、Shed-Peng Khor（https://ror.org/00yncr324 grid.440425.3 Clinical School Johor Bahru, Jeffrey Cheah School of Medicine and Health Sciences Monash University Malaysia No. 8, Masjid Sultan Abu Bakar 80100 Johor Bahru Johor Malaysia）、Jeevitha Mariapun（https://ror.org/00yncr324 grid.440425.3 JCSMHS, Monash University Malaysia, Jeffrey Cheah School of Medicine and Health Sciences Monash University Malaysia Bandar Sunway Selangor Malaysia）、Aliffah Zakaria（https://ror.org/0041bpv82 grid.413461.5 0000 0004 0621 7083 Department of Paediatrics Hospital Sultanah Aminah Johor Bahru Malaysia）、Huey-Ling Chow（https://ror.org/0041bpv82 grid.413461.5 0000 0004 0621 7083 Department of Paediatrics Hospital Sultanah Aminah Johor Bahru Malaysia）、Nisah Abdullah（https://ror.org/0041bpv82 grid.413461.5 0000 0004 0621 7083 Department of Paediatrics Hospital Sultanah Aminah Johor Bahru Malaysia）、Mohd Nizam Mat Bah（https://ror.org/0041bpv82 grid.413461.5 0000 0004 0621 7083 Department of Paediatrics Hospital Sultanah Aminah Johor Bahru Malaysia）、Jodi Woan-Fei Law（https://ror.org/03y4dt428 grid.50971.3a 0000 0000 8947 0594 Microbiome Research Group, Research Centre for Life Science and Healthcare, Nottingham Ningbo China Beacons of Excellence Research and Innovation Institute University of Nottingham Ningbo China Ningbo China）、Learn-Han Lee（https://ror.org/03y4dt428 grid.50971.3a 0000 0000 8947 0594 Microbiome Research Group, Research Centre for Life Science and Healthcare, Nottingham Ningbo China Beacons of Excellence Research and Innovation Institute University of Nottingham Ningbo China Ningbo China）、Amutha Ramadas（https://ror.org/00yncr324 grid.440425.3 JCSMHS, Monash University Malaysia, Jeffrey Cheah School of Medicine and Health Sciences Monash University Malaysia Bandar Sunway Selangor Malaysia）、Vengadesh Letchumanan（https://ror.org/00yncr324 grid.440425.3 Pathogen Resistome Virulome and Diagnostic Research Group, Jeffrey Cheah School of Medicine and Health Sciences Monash University Malaysia Bandar Sunway Selangor Malaysia）

※本記事は原著論文をもとに、日本語で要約・説明を加えた研究紹介です。 出典（原著論文）：Jimmy Kok-Foo Lee, Shed-Peng Khor, Jeevitha Mariapun, et al. Factors associated with energy intake at 28 days in preterm infants: a prospective cohort study. European Journal of Pediatrics 2026-10-23. DOI: 10.1007/s00431-026-07529-7. 原著ライセンス：CC BY.