この研究は、中国の研究機関の研究論文です。

掲載誌：Frontiers in Neurology

ライセンス: CC BY　対象: 公開論文　確認元: OpenAlex

研究の目的

脳梗塞を起こした高齢者では、飲み込みの障害や意識・認知機能の低下などによって十分に食事がとれなくなることがあり、栄養状態が悪化しやすいとされています。著者らは、まだ明らかな低栄養と診断される前の段階である「栄養リスク」に注目しました。栄養リスクとは、スクリーニングによって「今後低栄養になる可能性が高い」と判定された状態を指し、正式な低栄養の診断とは区別されるものだと論文は説明しています。

栄養リスクの評価には、血清アルブミン値と体重・身長の情報から計算する高齢者栄養リスク指数（GNRI）が広く使われています。しかし著者らは、救急搬送された重症の患者や失語のある患者では、身長・体重の測定がすぐにはできない場合があると指摘します。一方、血算（CBC、血液中の細胞成分を数える一般的な検査）は急性期の脳梗塞患者にほぼ全例で実施されます。そこで研究チームは、血算から自動的に計算できる12種類の比率（白血球や血小板、赤血球などの数の比）が、GNRIで判定した栄養リスクとどの程度関連するのかを、系統的に比べることを目的としました。

何を調べたか

この研究は、中国の単一施設で行われた横断的な観察研究です。2022年1月から2024年1月までに初発の急性脳梗塞で入院した患者のうち、発症48時間以内の入院、60歳以上、画像診断による確定などの条件を満たし、がんや重い肝腎機能障害、免疫・炎症性疾患、活動性の感染症などを除外した540人が解析対象となりました。

入院時にGNRIを算出し、98以下を栄養リスク群（245人、45.4%）、98を超える人を非栄養リスク群（295人）に分けています。血液は入院後24時間以内、かつ点滴や血栓溶解療法などの治療介入を行う前に採取され、治療による炎症や代謝の変動が指標に影響しないよう配慮されたと述べられています。

検討された12種類の比率には、好中球リンパ球比（NLR）、単球リンパ球比（MLR）、血小板リンパ球比（PLR）、平均血小板容積リンパ球比（MPVLR）などのほか、血小板数のばらつきの影響を取り除くことを狙った新しい複合指標（NLR/PLT×100、MLR/PLT）も含まれます。これらは互いに同じ血球の数を共有しているため数学的に相関しやすく、著者らは多重共線性（説明変数同士が強く相関して推定が不安定になる問題）の診断を必須の手順として組み込んだと記しています。

主な報告結果

まず二群の比較では、栄養リスク群のほうが年齢が高く（中央値78.0歳対72.0歳）、リンパ球比は低く、MLR、NLR、PLR、MPVLR、RLR、およびNLR/PLT×100とMLR/PLTはいずれも高い値を示したと報告されています。一方、HLR、MNR、PNR、ALBLRでは有意差は認められませんでした。ただし著者らは、12の指標を同時に比較していることから偶然による差（多重比較による第一種の過誤）のリスクが高まるとして、これらの単変量比較は探索的な予備的関連にとどまると注意を促しています。

多変量ロジスティック回帰では、MLRとNLR/PLT×100が、この集団における独立した関連因子として選ばれました。MLRは検討したすべての比率のなかで最も強い関連の点推定値を示しています（オッズ比16.703、95%信頼区間4.303〜64.834）。このほか、年齢の高さと高血圧の既往がリスクと関連し、ALT、尿酸、中性脂肪が高いほどリスクが低いという関連が示されました。

注目すべき点として、NLR/PLT×100は単変量では栄養リスク群で高かったのに、多変量モデルでは逆向きの関連を示しました。著者らはこれを、生物学的な保護作用を意味するものではなく、指標同士の多重共線性や共に調整された炎症マーカーによる統計的な抑制効果によって生じた可能性があると説明しています。さらに、三つの段階的な調整モデルではNLR/PLT×100は有意性を失っています。

これらの変数を組み合わせた探索的なモデルのROC曲線下面積（AUC、判別能の指標で1に近いほど良い）は0.735で、感度72.2%、特異度67.8%でした。論文はこれを「中等度の判別能」と述べ、あくまでこの標本内で相対的に優れたモデルにすぎないとしています。著者らは、ブートストラップや交差検証、外部コホートによる検証を一切行っていないこと、そしてNIHSS（脳卒中の重症度スコア）、梗塞体積、嚥下障害の有無、再灌流療法の実施状況、発症前の生活機能といった脳卒中に特有の重要な交絡因子が診療記録に十分に記載されておらず調整に含められなかったことを、明確な限界として挙げています。

この研究が示すこと

この研究は、急性脳梗塞で入院した高齢者において、日常的に行われる血算から計算できる指標、とりわけ単球リンパ球比（MLR）が、GNRIで判定した栄養リスクと最も強く関連していたことを報告するものです。ただしこれは同じ時点のデータを見比べた横断的な関連であり、炎症の指標が栄養状態の悪化を引き起こすことを示したものではありません。GNRI自体がアルブミンと体格の情報から計算されるため、両者の関連が炎症や体組成、アルブミン代謝を介した間接的なものである可能性も、著者ら自身が指摘しています。

著者らの結論は慎重です。組み合わせたモデルは研究標本のなかでは中等度の判別能を示したものの、日常診療でのリスク層別化に使える有効な道具と呼べるほど頑健ではない、と述べています。12の指標を横並びで比較したこの報告は、炎症と栄養が高齢の脳梗塞患者でどう絡み合うのかを考えるうえでの手がかりを、その限界とともに示したものだと言えます。

著者：Liang'e Xu（Department of Neurology, The Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University）、Wenjing Wu（Department of Neurology, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University）、Chao Chen（Department of Clinical Nutrition, The Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University）

※本記事は原著論文をもとに、日本語で要約・説明を加えた研究紹介です。 出典（原著論文）：Liang'e Xu, Wenjing Wu, Chao Chen. Association between complete blood count-derived hematological inflammatory ratios and nutritional risk in elderly patients with acute ischemic stroke. Frontiers in Neurology 2026-09-18. DOI: 10.3389/fneur.2026.1821874. 原著ライセンス：CC BY.