日本関連：この研究は海外機関を中心とする国際共同研究で、日本の研究機関に所属する共著者が参加しています。参加国はインドネシア、日本です。

掲載誌：Cureus

ライセンス: CC BY 4.0　対象: 公開論文　確認元: 論文PDF

研究の目的

2型糖尿病のセルフケアには、食事の調整、服薬、運動、血糖の測定、足の手入れなど複数の行動があります。著者らによると、これまでの研究の多くはセルフケアをひとまとめの指標として扱うか、一部の行動に絞って調べてきました。そのため、本人の考え方や家族の関わり方がセルフケアの種類ごとに違う形で結びついているのかは、特にインドネシアの外来患者ではよく分かっていませんでした。

研究チームは、三つの要因と五つのセルフケアとの関係を、それぞれ独立に調べることを目的としました。三つの要因は「ローカス・オブ・コントロール」「自己効力感」「家族の態度」です。五つのセルフケアは、食事の調整、服薬の順守、身体活動、血糖測定、足のケアです。ローカス・オブ・コントロールは、自分の健康が何によって決まると考えるかという信念を指します。この研究では、自分の行動で決まる（内的）、自分以外の外的な要因で決まる（外的）、運や偶然で決まる（偶然）の三つの側面に分けて測られました。自己効力感は、糖尿病の管理を自分でやり遂げられるという自信のことです。

何を、どのように調べたか

調査は、インドネシア南スラウェシ州にある6か所の外来医療機関（病院4か所、地域保健センター2か所）で、2024年11月から2025年4月にかけて行われました。対象は2型糖尿病の外来患者です。定期受診に来た患者に加え、保健センターの慢性疾患管理プログラムに登録された患者も対象としました。後者については、研究チームが登録記録から対象者を特定し、直接訪問しました。参加者は無作為には選ばれておらず、期間中に受診した人や名簿に載っていた人から集められました。

質問票は407人分が回収されました。このうち、すべての項目に回答した239人が分析の対象です。参加者の平均年齢は55.28歳で、68.6%が女性、73.2%が農村部に住んでいました。

家族の態度は、家族の支援的な行動（肯定的態度）と非支援的な行動（否定的態度）がどれくらいの頻度であるかを尋ねる質問票で測りました。セルフケアは、過去7日間のうち何日実行したかを0〜7日で答える質問票で測りました。項目は、一般的な食事、特定の食事（野菜・果物の摂取や高脂肪食の回避）、身体活動、服薬、血糖測定、足のケアに分かれています。

分析では、セルフケアの種類ごとに別々の重回帰分析を行いました。重回帰分析は、複数の要因が結果にどう関わるかを、ほかの要因の影響を差し引きながら同時に評価する統計手法です。分析にあたっては、年齢、性別、婚姻状況、学歴、職業、居住地域、医療機関までの所要時間の影響を調整しました。

主な報告結果

結果の中心は、同じ要因でもセルフケアの種類によって関連の向きが異なっていたことです。運や偶然が健康を決めると考える傾向（偶然のローカス・オブ・コントロール）が強い人ほど、一般的な食事、特定の食事、血糖測定の実行日数は少ない傾向がありました。一方で、身体活動と足のケアの実行日数は多い傾向がありました。

自己効力感が高い人ほど、身体活動と足のケアの実行日数が多いという関連がみられました。そのほか、外的なローカス・オブ・コントロールは特定の食事と正の関連を、内的なローカス・オブ・コントロールは足のケアと負の関連を示しました。

家族の態度については、著者らの予想と異なる結果が出ました。家族の肯定的な態度は、一般的な食事、身体活動、足のケアと負の関連を示し、血糖測定とだけ正の関連を示しました。反対に、否定的な態度は、一般的な食事、身体活動、足のケアと正の関連を示しました。

1週間の平均実行日数は、服薬の順守が6.68日で最も多く、血糖測定が2.87日で最も少ない結果でした。服薬については、回帰モデル全体が統計的に有意ではありませんでした。

モデルが結果のばらつきをどれだけ説明できたかも、セルフケアによって差がありました。足のケアで約39%、身体活動で約27%、一般的な食事で約12%、血糖測定で約7%です。複数の検定を行ったことを考慮した厳しい基準でみると、身体活動では、自己効力感と家族の否定的態度の関連がこの基準を満たしました。これに対し、血糖測定でみられた関連はいずれも満たしませんでした。

この報告が示すこと

研究チームは、2型糖尿病の外来患者のセルフケアは、本人の信念と周囲との関係の組み合わせによって、行動ごとに異なる形で形づくられていると結論づけています。そのうえで、セルフケア支援は全員に同じ方法を用いるのではなく、それぞれのセルフケアに強く関わる考え方に的を絞るべきだと述べています。具体的には、自己効力感を高めること、家族の関わり方を適切にすること、「運次第」という考え方に働きかけることを挙げています。

家族の支援的な態度がセルフケアの少なさと関連した点について、著者らは次のような解釈を示しています。手厚すぎる支援は患者の依存を招き、自発性を弱めるかもしれません。一方、批判的・要求的な態度は、周囲からの見守りや圧力として働く可能性があります。ただし、この解釈は縦断研究などで確かめる必要があるとしています。

限界として著者らは次の点を挙げています。回答が不完全な質問票を除外したため、除外された人が分析対象者と系統的に異なっていれば偏りが生じた可能性があります。また、多数の回帰モデルを用いたため、偶然の有意差が含まれるおそれがあります。さらに、ある一時点を調べる横断研究であるため、因果関係は判断できません。

原著論文の著者・所属：Andi Muhammad Fiqri Muslih Djaya、Firman Firman（. Nursing , Dr. Dody Sardjoto Air Force Hospital , Makassar , IDN）、Nur Ila（. Health and Welfare , Niigata University of Health and Welfare , Niigata , JPN）、Dian I Pertiwi（. Health and Welfare , Niigata University of Health and Welfare , Niigata , JPN）、Agustina Sabri（. Disease Prevention and Control , Bantaeng District Health Office , Bantaeng , IDN）、Hasriyani Hasriyani（. Nursing , Hasanuddin University , Makassar , IDN）、Zaenal Abidin（. Nursing , Hasanuddin University , Makassar , IDN）、Mai Ha、Vigo A Salim、Hiroshi Sugimoto（. Health and Welfare , Niigata University of Health and Welfare , Niigata , JPN）

※本記事は原著論文をもとに、日本語で要約・説明を加えた研究紹介です。 出典（原著論文）：Andi Muhammad Fiqri Muslih Djaya, Firman Firman, Nur Ila, et al. Factors Associated With Individual Components of Diabetes Self-Care Activities Among Outpatients With Type 2 Diabetes Mellitus in Indonesia: A Cross-Sectional Study. Cureus（出版社：Cureus, Inc.） 2026-11-04. DOI: 10.7759/cureus.119116. 原著ライセンス：CC BY.