日本主導：この研究は、筆頭著者・責任著者、または著者の主要所属が日本の研究機関である研究です。

掲載誌：Clinical Nutrition

ライセンス: CC BY　対象: 公開論文　確認元: OpenAlex

研究の目的

敗血症は、感染症をきっかけに体の反応が過剰になり、臓器の働きが損なわれる重い病態です。集中治療室（ICU）での治療によって急性期を乗り越えても、その後に長く回復しない患者がいます。こうした状態の一つとして提唱されているのが、「持続性炎症・免疫抑制・異化症候群（PIICS）」です。炎症が続き、免疫の働きが落ち、体のたんぱく質などが分解され続ける状態を指し、慢性的な重症状態の一つの型と考えられています。

栄養療法は免疫の働きや病気の経過に影響する可能性があります。しかし、低栄養や治療中に投与された栄養量がPIICSとどう関係するかは分かっていませんでした。研究チームは、敗血症でICUに入室した患者を対象に、PIICSがどのくらいの頻度で起こり、その後の経過がどうなるかを調べました。あわせて、急性期の栄養療法や、国際的な基準で判定した低栄養との関係も検討しました。

どのように調べたか

この研究は、複数の施設が参加した前向き観察研究「ILOSS研究」のデータを改めて解析したものです。前向き観察研究とは、あらかじめ対象者を決め、その後の経過を記録していく研究です。対象は、2020年から2021年にICUへ入室した18歳以上の敗血症患者です。

PIICSは、入院期間が14日以上で、かつ14日目に次の3項目のうち2つ以上を満たす場合と定義されました。3項目は、リンパ球（免疫細胞の一種）数が800/μL未満、炎症の指標であるC反応性たんぱく（CRP）が2.0 mg/dLを超えること、血液中のたんぱく質であるアルブミンが3.0 g/dL未満であることです。低栄養の判定には、GLIM基準という国際的な低栄養の診断基準が使われました。

主な評価項目は、入院中の死亡、または退院時に日常生活の自立度が大きく低下している状態のどちらかが起きたかどうかです。自立度は、日常の動作を点数化するバーセル指数で評価し、60点未満を重度の機能障害（介助への依存が大きい状態）としました。研究チームは、複数の要因を同時に考慮する統計手法でPIICSに関係する要因を探しました。また、1日目から14日目までに摂取したエネルギーとたんぱく質の量を、PIICSになった群とならなかった群で比べました。

主な結果

解析対象となった250人のうち、127人（50.8％）がPIICSを発症しました。PIICSを発症した群では、ICU入室時の臓器障害の重さを示すSOFAスコアが高く、ICU滞在中に人工呼吸器や腎代替療法（透析など）を使った割合も多くなっていました。GLIM基準による低栄養も、PIICS群でより多く見られました。

死亡または重度の機能障害に至った患者の割合は、退院時にPIICS群で56.7％、非PIICS群で32.8％でした。12か月時点でも、それぞれ55.7％と31.4％で、PIICS群のほうが多い結果でした。

他の要因を考慮しても、GLIM基準による低栄養はPIICSの発症と独立して関連していました。報告されたオッズ比は1.80（95％信頼区間1.02〜3.18）です。オッズ比は、発症する確率そのものの比ではなく、「発症する人と発症しない人の比（オッズ）」を2つの群で比べた指標で、1より大きいことは低栄養がある群でPIICSが起こりやすい方向の関連を示します。さらに、入院時に低栄養がなかった患者に限ると、のちにPIICSを発症した患者では、8日目から14日目のエネルギーとたんぱく質の摂取量が少なかったことも報告されています。

この研究が示すこと

著者らは、敗血症でICUに入室した患者の約半数がPIICSを発症したと結論づけています。PIICSを発症した患者では死亡率が高く、退院後の身体機能や生活の質も悪かったとしています。ただし、これらの差は時間とともに小さくなったとも述べています。また、もともとあった低栄養は、PIICSを発症するリスクの高さと関連しているようだと報告しています。

一方で、この研究は観察研究であり、示されたのは関連です。栄養の投与量がPIICSの発症を左右するという因果関係は確かめられていません。低栄養の有無にかかわらず、栄養投与とPIICS発症の因果関係については、さらなる検討が必要だと著者らは述べています。

原著論文の著者・所属：Shinya Suganuma（Critical Care Medicine, Yokohama City University Hospital, Kanagawa, Japan）、Tomoka Miyagi（Critical Care Medicine, Yokohama City University Hospital, Kanagawa, Japan）、Naoki Kanda（Division of General Internal Medicine, Jichi Medical University, Tochigi, Japan）、Minoru Yoshida（Department of Clinical Data Management and Research, Clinical Research Center, National Hospital Organization Headquarters, Tokyo, Japan; Department of Health Data Science, Graduate School of Data Science, Yokohama City University, Yokohama, Japan）、Akane Kariya（Critical Care Medicine, Yokosuka General Hospital Uwamachi, Kanagawa, Japan）、Yusuke Hoshi（Nutrition Department, Hitachi General Hospital, 2-1-1, Jonan-cho, Hitachi, Ibaraki 317-0077, Japan）、Takahiro Fujita（Department of Rehabilitation, Hitachi General Hospital, 2-1-1, Jonan-cho, Hitachi, Ibaraki 317-0077, Japan）、Kensei Togo（Department of Emergency and Intensive Care Medicine, National Hospital Organization Nagoya Medical Center, Nagoya, Aichi, Japan）、Tomoaki Obata（Department of Emergency and Intensive Care Medicine, National Hospital Organization Nagoya Medical Center, Nagoya, Aichi, Japan）、Kenzo Ishii（Department of Anesthesiology, Intensive Care Unit, Fukuyama City Hospital, Fukuyama, Hiroshima, Japan）、Katsuyuki Abe（Department of Nutrition, Japanese Red Cross Maebashi Hospital, 389-1 Asakuramachi, Maebashi, Gunma 371-0811, Japan）、Chihiro Sato（Department of Nutrition, Japanese Red Cross Maebashi Hospital, 389-1 Asakuramachi, Maebashi, Gunma 371-0811, Japan）、Yoshifumi Heshiki（Department of Critical Care, Naha City Hospital, Okinawa, Japan）、Daisetsu Yasumura（Department of Rehabilitation, Naha City Hospital, Okinawa, Japan）、Shizuko Gomi（School of Medicine, University of Tsukuba, 1-1-1, Tennodai, Tsukuba, Ibaraki, 305-8575, Japan）、Masafumi Takahashi（Rehabilitation Department, University of Tsukuba Hospital, 1-1-1, Tennodai, Tsukuba, Ibaraki, 305-8575, Japan）、Takashi Hongo（Department of Emergency, Critical Care, and Disaster Medicine, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry, and Pharmaceutical Sciences, 2-5-1 Shikata-Cho, Okayama Kita-ku, Okayama 700-8558, Japan; Department of Emergency, Okayama Saiseikai General Hospital, 2-25 Kokutaicho, Okayama Kita-ku, Okayama 700-8511, Japan）、Keiji Sakurai（Department of Emergency Medicine, SUBARU Health Insurance Society Ota Memorial Hospital, Ota, Gunma, Japan）、Miho Nishihara（Department of Nutrition, SUBARU Health Insurance Society Ota Memorial Hospital, Ota, Gunma, Japan）、Yuko Matsuda（Department of Intensive Care Medicine, Okinawa Kyodo Hospital, Naha, Okinawa, Japan）、Kiyota Chinen（Department of Intensive Care Medicine, Okinawa Kyodo Hospital, Naha, Okinawa, Japan）、Akiko Arai（Department of Emergency and Critical Care Medicine, Tsukuba Medical Center Hospital, Tsukuba, Ibaraki, Japan）、Michihiro Maeda（Department of Emergency and Critical Care Medicine, Tsukuba Medical Center Hospital, Tsukuba, Ibaraki, Japan）、Yuhei Irie（Department of Emergency and Critical Care Medicine, Fukuoka University Hospital, Fukuoka, Fukuoka, Japan）、Hiroshi Kamijo（Department of Emergency and Critical Care Medicine, Shinshu University School of Medicine, Matsumoto, Nagano, 390-8621, Japan）、Kana Hosokawa（Division of Clinical Nutrition, Shinshu University Hospital, 3-1-1 Asahi, Matsumoto City, Nagano, 390-8621, Japan）、Daisuke Kasugai（Department of Emergency and Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School of Medicine, Nagoya, Aichi, 466-8550, Japan）、Michiko Higashi（Department of Emergency and Critical Care Medicine, Nagoya University Graduate School of Medicine, Nagoya, Aichi, 466-8550, Japan）、Ayaka Matsuoka（Department of Emergency and Critical Care Medicine Faculty, Saga University Hospital, Saga, Saga, Japan）、Hirotaka Ogawa（Department of Emergency and Critical Care Medicine Faculty, Saga University Hospital, Saga, Saga, Japan）、Yuichi Araki（Department of Emergency and Critical Care Medicine, Tsuchiura Kyodo General Hospital, Tsuchiura, Ibaraki, Japan）、Kenji Oike（Department of Rehabilitation, Tsuchiura Kyodo General Hospital, Tsuchiura, Ibaraki, Japan）、Hajime Katsukawa（Japanese Society for Early Mobilization, Tokyo, Japan）、Toru Kotani（Showa Medical University, Shinagawa, Tokyo, Japan）、Takayuki Ogura（Department of Emergency Medicine and Critical Care Medicine, Tochigi Prefectural Emergency and Critical Care Center, Saiseikai Utsunomiya Hospital, Utsunomiya, Tochigi, Japan）、Keibun Liu（Non-Profit Organization ICU Collaboration Network (ICON), Tokyo, Japan）、Kensuke Nakamura（Division of Disaster and Emergency Medicine, Department of Surgery Related, Kobe University Graduate School of Medicine, Kobe, Japan. Electronic address: [email protected]）

※本記事は原著論文をもとに、日本語で要約・説明を加えた研究紹介です。 出典（原著論文）：Shinya Suganuma, Tomoka Miyagi, Naoki Kanda, et al. Persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome and malnutrition in critically ill patients with sepsis: A multi-center prospective observational study. Clinical Nutrition 2026-08-11. DOI: 10.1016/j.clnu.2026.106757. 原著ライセンス：CC BY.