著者の所属・活動拠点の国は、アメリカ、イギリス、イタリア、ドイツです。

掲載誌：Anesthesiology Open

ライセンス: CC BY　対象: 公開論文　確認元: OpenAlex

なぜこの研究が必要だったのか

全身麻酔や鎮静を伴う処置の前には、患者に絶食してもらうのが一般的です。胃の内容物が気道や肺に入る「誤嚥」は、まれでも命に関わることがあるためです。一方で著者らは、不必要な絶食にも害があると指摘しています。栄養が足りない状態が生じ、しかも臨床現場では見過ごされがちだという点です。

口から食べたり飲んだりする患者については、処置前の絶食について学会の指針があります。しかし、鼻や腹部から入れた管で栄養を送る「経管栄養」を受けている患者については、学会による指針がこれまでありませんでした。そのため経管栄養の患者にも、口から食べる患者と同じ絶食時間が当てはめられることが多いと論文は述べています。

論文によると、この扱いは誤嚥のリスクが低いと考えられる患者にも及んでいます。たとえば、気管にカフ（風船）付きの管が入り、すでに気道が確保されている患者です。また、管の先端が胃を越えて小腸に置かれている患者もそうです。入院患者は処置を何度も受けることがあり、予定が後ろにずれれば絶食はさらに長引きます。栄養不足は、感染症、入院期間の長さ、死亡率などと関連することが知られています。こうした状況を受けて研究チームは、経管栄養を受ける患者の処置前後の管理について、専門家の合意に基づく実践推奨をつくることを目指しました。

専門家の合意をどう形成したか

研究チームが用いたのは、改変デルファイ法です。デルファイ法とは、専門家に匿名で質問票に答えてもらい、集計結果を共有しながら回答を繰り返して、意見の一致点を探る方法です。今回は自由記述から始める通常の形をとりませんでした。過去の推奨や文献の系統的な調査をもとに、あらかじめ推奨案を用意して提示する形に改めています。

推奨案の作成と調整を担ったのは、米国麻酔科学会の集中治療医学委員会のメンバーを中心とする運営委員会とタスクフォースです。タスクフォースには、麻酔科・集中治療医に加えて、集中治療の看護師と患者の立場の代表者も1人ずつ加わりました。

実際に投票したのは、これらとは別に選ばれた11人の専門家パネルです。国際的なメンバーで、麻酔科医5人、外科医3人、呼吸器・集中治療医、内分泌科医、管理栄養士で構成されました。専門家たちは、各推奨案への賛否を7段階で評価し、コメントを寄せました。この評価は2025年5月から11月にかけて計4回行われています。最初に示された28の推奨案は、意見を反映して20に整理されました。最終的な推奨の公表には、同委員会の臨床医メンバーの9割以上の承認が条件とされました。

合意された主な推奨

著者らの報告では、専門家パネルは1項目を除くすべての推奨で90%以上の高い一致に達しました。その1項目は、胃の超音波検査の活用に関するものです。

気道が確保されている患者については、手術室へ出発する時点まで経管栄養を続けることが推奨されました。対象となる体位は、あおむけ、頭を上げた体位、横向き、足を上げて開く砕石位です。これらの体位をひとまとめにした推奨は、2回目の投票で91%、3回目で100%の賛成を得ました。一方、頭を下げた体位とうつぶせについては、1回目の投票での賛成がそれぞれ60%と50%で、合意には至りませんでした。この2つの体位をまとめた推奨案への賛成は、2回目で73%、3回目で91%に高まりました。論文によると、こうした経緯を経て、これらの体位については管の先端が小腸にある患者に限り「継続を検討する」という、より控えめな表現の推奨になっています。また、逆流や嘔吐、気道を失うおそれがある処置では、胃に入っている管から事前に内容物を吸引することも合意されました。

気道が確保されていない患者については、条件付きの推奨がまとめられました。対象は、手術の性質上絶食が必要な処置や、気道に器具を入れる処置を受けない場合です。管の先端が小腸にあることが手術や画像で確認されていれば、手術室へ出発する2時間前まで経管栄養を続けます。胃に入った管は、可能であれば出発前に吸引します。口からも摂取できる患者には、予定された処置の2時間前まで、透明な炭水化物飲料をすすめます。さらに、絶食時間がはっきりしない場合や、胃の内容物が腸へ送られるのが遅いと疑われる場合には、訓練を受けた医療者による胃の超音波検査を検討するとしています。

一方で、胃腸の動きに重い障害がある患者や、消化管に大きな構造上の病気がある患者は、個別の判断に委ねられました。数回に分けてまとめて注入する方式の経管栄養も、十分な文献がないとして、症例ごとの判断とされています。

この研究が示すこと

著者らはこの成果を、既存の絶食指針が扱ってこなかった経管栄養の患者について、専門家の合意を初めて体系的に形にしたものと位置づけています。病院ごとにばらばらだった運用をそろえるための土台になるという考えです。

ただし論文自身も、これらの推奨は十分な証拠がない分野での専門家の意見を反映したものだと認めています。対象は成人に限られ、専門家の多くは米国で診療しています。また、推奨が誤嚥のリスクに実際どう影響するかは、まだ分かっていません。そのため著者らは、推奨を取り入れる際には誤嚥への備えを併せて行うよう求めています。誤嚥を防ぐことと、栄養を途切れさせないことをどう両立させるか。この研究は、その判断の目安を専門家の合意として示したものです。

原著論文の著者・所属：Jamie L. Sparling（Jamie L. Sparling, M.D., Hassan S. Dashti, Ph.D., R.D., and Alexander Nagrebetsky, M.D.: Department of Anesthesiology, Mass General Brigham, Boston, Massachusetts; Department of Anaesthesia, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts）、Thomas Edmiston（Thomas Edmiston, M.B., B.Chir.: University of California San Francisco, Department of Anesthesia and Perioperative Care, San Francisco, California）、Prashant Nasa（Prashant Nasa, M.D.: Department of Anaesthesia and Critical Care Medicine, University Hospital Plymouth NHS Trust, Plymouth, United Kingdom; Department of Targeted Intervention, University College London, London, United Kingdom）、Ravindra A. Gupta（Ravindra A. Gupta, M.D.: Division of Critical Care, Department of Anesthesiology, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois）、Kunal Karamchandani（Kunal Karamchandani, M.D.: Department of Anesthesiology and Pain Management, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas）、Ashish K. Khanna（Ashish K. Khanna, M.D., M.S.: Department of Anesthesiology, Section on Critical Care Medicine, Wake Forest School of Medicine, Winston-Salem, North Carolina; Outcomes Research Consortium, Houston, Texas）、Jarva Chow（Jarva Chow, M.D., M.S., M.P.H.: Department of Anesthesia & Critical Care, University of Chicago, Chicago, Illinois）、Federico Bilotta（Federico Bilotta, M.D., Ph.D.: Department of Anesthesiology, University of Rome “Tor Vergata”, Rome, Italy）、Alisha Sachdev（Alisha Sachdev, M.D.: Department of Anesthesiology, Rush University, Chicago, Illinois）、Roshni Sreedharan（Roshni Sreedharan, M.D.: Department of Anesthesiology, Integrated Hospital Care Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio）、Shahla Siddiqui（Shahla Siddiqui, M.B.B.S., M.Sc.: Department of Anaesthesia, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Department of Anesthesiology, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts）、Paul E. Wischmeyer（Paul E. Wischmeyer, M.D., E.D.I.C.: Departments of Anesthesiology and Surgery, Duke University School of Medicine, Raleigh-Durham, North Carolina）、Christian Stoppe（Christian Stoppe, M.D..: Department of Anaesthesiology, Intensive Care, Emergency and Pain Medicine, University Hospital Würzburg, Würzburg, Germany; Department of Cardiac Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Deutsches Herzzentrum der Charité, Berlin, Germany; Department of Anesthesiology, Critical Care and Pain Medicine, McGovern Medical School, The University of Texas Health Science Center at Houston, Houston, Texas）、Jeffrey I. Mechanick（Jeffrey I. Mechanick, M.D.: Kravis Center for Cardiovascular Health, Mount Sinai Fuster Heart Hospital, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York City, New York）、D. Dante Yeh（D. Dante Yeh, M.D., M.H.P.E.: Division of Emergency General Surgery, Denver Health Medical Center, Denver, Colorado; Department of Surgery, University of Colorado School of Medicine, Denver, Colorado）、Ronald G. Pearl（Ronald G. Pearl, M.D., Ph.D.: Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine, Stanford University School of Medicine, Stanford, California）、Todd W. Rice（Todd W. Rice, M.D., M.Sc.: Division of Allergy, Pulmonary, and Critical Care Medicine, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee）、Hassan S. Dashti（Jamie L. Sparling, M.D., Hassan S. Dashti, Ph.D., R.D., and Alexander Nagrebetsky, M.D.: Department of Anesthesiology, Mass General Brigham, Boston, Massachusetts; Department of Anaesthesia, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts）、Michael DeWane（Michael DeWane, M.D.: Department of Surgery, Mass General Brigham, Boston, Massachusetts; Department of Surgery, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts）、Martin Rosenthal（Martin Rosenthal, M.D.: Division of Acute Care Surgery, Department of Surgery, University of Florida College of Medicine, Gainesville, Florida）、Richard P. Dutton（Richard P. Dutton, M.D., M.B.A.: US Anesthesia Partners, Fulton, Maryland）、Alexander Nagrebetsky（Jamie L. Sparling, M.D., Hassan S. Dashti, Ph.D., R.D., and Alexander Nagrebetsky, M.D.: Department of Anesthesiology, Mass General Brigham, Boston, Massachusetts; Department of Anaesthesia, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts）

※本記事は原著論文をもとに、日本語で要約・説明を加えた研究紹介です。 出典（原著論文）：Jamie L. Sparling, Thomas Edmiston, Prashant Nasa, et al. American Society of Anesthesiologists Guidance on Periprocedural Fasting in Patients Receiving Tube Feeding. Anesthesiology Open 2026-10-01. DOI: 10.1097/ao9.0000000000000037. 原著ライセンス：CC BY.