著者の所属・活動拠点の国は、マラウイ、台湾、ベトナムです。

掲載誌：Diseases

ライセンス: CC BY　対象: 公開論文　確認元: OpenAlex

研究の目的

2型糖尿病はサハラ以南のアフリカやマラウイでも増えています。肥満は糖尿病の発症や進行に関わる、変えることのできる要因とされます。糖尿病のある人では、体脂肪が多いと血糖の管理が悪くなり、心臓や代謝の病気のリスクが高まるおそれがあります。研究チームは、特におなかまわりにたまる脂肪が、全身の脂肪量よりも代謝の悪化と強く結びつくと述べています。

肥満の判定には、体重と身長から計算するBMI（体格指数）が広く使われています。しかし、BMIだけではおなかまわりの脂肪の多さが分かりません。そこで、腹囲（ウエスト周囲長）を身長で割った「腹囲身長比」が注目されています。男女共通の一つの基準値で判定でき、資源の限られた医療現場でも使いやすいためです。

サハラ以南のアフリカでは、これまでBMIによる肥満と腹部肥満が別々に報告されることがほとんどでした。二つの判定がどの程度食い違うかは、十分に調べられていませんでした。研究チームは、マラウイの糖尿病外来に通う2型糖尿病の成人を対象に、BMIによる過体重・肥満と腹囲身長比による腹部肥満の判定がどれだけ一致し、どれだけずれるかを明らかにすることを主な目的としました。あわせて、各指標による肥満の割合を推定し、それぞれに関連する要因も調べました。

何を、どのように調べたか

調査は2024年11月から2025年1月にかけて、マラウイの北部・中部・南部の3地域からそれぞれ1つずつ選ばれた中核病院（ムズズ、カムズ、ゾンバの各中央病院）で行われました。いずれも都市部にある政府の高次紹介病院で、糖尿病の専門外来をもっています。ある一時点の状態を調べる「横断研究」です。

対象は、医師が2型糖尿病と確認し、外来を受診した18歳以上の成人です。期間中に受診した人を順番に登録しました。前糖尿病、1型糖尿病、妊娠糖尿病の人は除きました。診断から6か月未満の人、重い病気の人、入院中の人、認知機能の低下で同意が難しい人も除いています。最終的に1356人を分析しました。参加者の63.6％が女性で、平均年齢は52.8歳でした。

身長、体重、腹囲、腰囲は、すべての施設で同じ手順に従い、校正した機器で測定しました。判定基準は次のとおりです。BMIは25kg/m²以上を「過体重・肥満」としました。腹囲による腹部肥満は男性94cm以上、女性80cm以上です。腹囲を腰囲で割った腹囲腰囲比では、男性0.90以上、女性0.85以上を腹部肥満としました。腹囲身長比は0.50以上を腹部肥満としました。

主な分析では、BMIと腹囲身長比の判定を組み合わせて、参加者を4つのタイプに分けました。どちらにも当てはまらない人、BMIだけ当てはまる人、腹部肥満だけの人、両方に当てはまる人です。二つの判定の一致の度合いは、偶然の一致を差し引いて評価する「カッパ係数」という指標で示しました。カッパ係数は1に近いほど一致がよいことを表します。

さらに、年齢、性別、婚姻歴、食事の回数、夜遅い時間の食事、身体活動などの生活状況に加え、抑うつ・不安・ストレスの症状を質問票で調べました。統計モデルを使い、これらの要因と肥満の判定との関連を分析しました。施設の違いを考慮した場合や、腹囲身長比の基準値を変えた場合でも結果が変わらないかも確かめています。

主な報告結果

BMIで過体重・肥満と判定された人は60.8％でした。腹部肥満の割合は腹囲で67.5％、腹囲腰囲比で65.3％でした。腹囲身長比では80.1％と、最も高い割合になりました。

BMIと腹囲身長比を組み合わせると、両方に当てはまる人が56.3％、どちらにも当てはまらない人が15.4％でした。一方、BMIは25未満なのに腹囲身長比では腹部肥満と判定された「腹部肥満だけ」の人が23.7％いました。BMIだけが当てはまる人は4.5％にとどまりました。判定が一致した人の割合は71.8％でしたが、偶然の一致を差し引いたカッパ係数は0.35でした。研究チームはこれを、一致の度合いは控えめだと評価しています。

この食い違いは3つの病院すべてで見られ、腹囲身長比の基準値を変えても残りました。最も厳しい基準値（0.55以上）を使っても、14.2％の人が「腹部肥満だけ」に分類されました。

関連する要因としては、年齢が高いことと女性であることが、どの指標の肥満とも一貫して結びついていました。例えば腹囲による腹部肥満について、ほかの要因をそろえて推定した割合は、女性で84.3％、男性で37.7％でした。

生活習慣では、世界保健機関（WHO）が推奨する身体活動量を満たしていない人で、BMIによる過体重・肥満のオッズ（なりやすさを比べる尺度）が、満たしている人の1.93倍でした。食事回数が多いこととBMIによる肥満との関連も報告されています。ただし、食事回数を連続した数値として扱うと関連ははっきりしなくなりました。研究チームはこの結果を、示唆にとどまるものとしています。

夜遅い時間の食事は、腹囲身長比による腹部肥満と関連していました（オッズ比1.36）。しかし、施設の違いを考慮するとこの関連は認められなくなりました。心理面では、不安の症状が腹囲腰囲比による腹部肥満とだけ関連していました（オッズ比1.44）。

この報告が示すこと

研究チームは、BMIと腹囲身長比は互いに置き換えられるものではなく、補い合う情報を与えると結論づけています。BMIだけに頼ると、この集団でおなかまわりに脂肪がたまっている人のかなりの部分を見落とすことになります。そのため、糖尿病の診療で腹囲身長比などによる腹部肥満の評価を日常的に取り入れることが、体脂肪の評価の改善につながりうると述べています。ただし、それが心臓や代謝の病気のリスク評価まで改善するかどうかは、この研究では確かめていません。研究チームは、実際の病気や代謝の指標と照らし合わせた検証が必要だとしています。

研究にはいくつかの限界があります。まず、一時点の調査なので、生活習慣や心理状態と肥満の間の因果関係は分かりません。対象は高次病院の外来患者であり、一般の診療所に通う人や受診していない人に結果が当てはまるとは限りません。食事や身体活動は自己申告に基づいています。また、画像検査などで体組成を直接測っていないため、どの指標が内臓脂肪や全身の脂肪をより正確に表すかは判断できません。

判定の基準値はほかの集団で作られたものであり、腹部肥満の割合は選んだ基準値によって変わります。関連要因の分析は複数の比較を補正しておらず、腹囲身長比のモデルには当てはまりの問題もありました。このため、研究チームは個々の副次的な関連は探索的なものとして読むべきだとしています。

原著論文の著者・所属：Alexander Thomas Mboma（Department of Research and Development, Sub-Sahara Health and Research Institute, Lilongwe P.O. Box 40371, Malawi; School of Nutrition and Health Sciences, College of Nutrition, Taipei Medical University, Taipei 11031, Taiwan）、Elias Peter Mwakilama（Department of Mathematical Sciences, University of Malawi, Zomba P.O. Box 280, Malawi; Department of Research and Development, Sub-Sahara Health and Research Institute, Lilongwe P.O. Box 40371, Malawi）、Alexander Archippus Kalimbira（Department of Human Nutrition and Health Sciences, Bunda College, Lilongwe University of Agriculture & Natural Resources, Lilongwe P.O. Box 219, Malawi）、Duc Minh Cap（Faculty of Public Health, Haiphong University of Medicine and Pharmacy, Haiphong 180000, Vietnam; School of Nutrition and Health Sciences, College of Nutrition, Taipei Medical University, Taipei 11031, Taiwan）、Tuyen Van Duong（School of Nutrition and Health Sciences, College of Nutrition, Taipei Medical University, Taipei 11031, Taiwan）、Rong-Hong Hsieh（School of Nutrition and Health Sciences, College of Nutrition, Taipei Medical University, Taipei 11031, Taiwan）

※本記事は原著論文をもとに、日本語で要約・説明を加えた研究紹介です。 出典（原著論文）：Alexander Thomas Mboma, Elias Peter Mwakilama, Alexander Archippus Kalimbira, et al. Discordance Between BMI-Defined Overweight/Obesity and Waist-to-Height Ratio-Defined Central Obesity Among Adults with Type 2 Diabetes in Malawi: A Multicenter Cross-Sectional Study. Diseases（出版社：Multidisciplinary Digital Publishing Institute） 2026-09-13. DOI: 10.3390/diseases14090334. 原著ライセンス：CC BY.