この研究は、アメリカの研究機関の研究論文です。

掲載誌：Nutrients

ライセンス: CC BY　対象: 公開論文　確認元: OpenAlex

研究の目的

肥満は心不全の患者に多く、心臓の形や働きの変化と関連することが知られています。体重を意図的に減らすと、肥満に関連した心臓の変化が改善する可能性があり、これまで減量手術や肥満症の薬物治療で検討されてきました。一方、すでに心不全がある成人が食事療法で体重管理に取り組む間に心臓の構造がどう変わるかは、あまり調べられていません。

研究チームは、心不全・2型糖尿病・過体重または肥満のある成人を対象に、高たんぱく食と標準たんぱく食を比較したランダム化試験「Pro-HEART」のデータを使い、食事による体重管理の期間中に左心室の構造と収縮機能がどう推移したかを記述することを目的としました。この解析は試験計画で事前に定められたものではなく、既存データを後から分析した二次解析です。

何をどのように調べたか

参加者92人は、高たんぱく食（41人）か標準たんぱく食（51人）に割り付けられました。どちらもエネルギーを控えた減量食で、高たんぱく食はエネルギーの約30％、標準たんぱく食は約15％をたんぱく質から摂る設計でした。最初の3か月は管理栄養士による指導を受ける集中期で、その後12か月は割り付けられた食事を続ける維持期とされました。

開始時、3か月後、15か月後に心エコー検査（超音波で心臓を見る検査）を行い、主に三つの指標を調べました。左室拡張末期径は、血液で満たされたときの左心室の内側の大きさを示し、心臓の拡大の目安になります。左室駆出率は、1回の拍動で左心室から送り出される血液の割合で、ポンプとしての働きを表します。左室後壁厚は、左心室の壁の厚さです。参加者の開始時の駆出率は平均で約39％でした。

主な結果

主要な指標である左室拡張末期径は、時間の経過とともに有意に変化しました。統計モデルによる推定平均は、開始時の59.00ミリから3か月後はほぼ変わらず、15か月後には54.56ミリとなり、開始時から15か月までの差は約4.44ミリの減少でした。つまり、減少の大部分は最初の3か月の集中期より後に見られました。

一方、左室駆出率は時間の経過による有意な変化を示しませんでした。開始時から15か月までを探索的に比べると約4.11ポイントの上昇が示唆されましたが、複数の比較を行ったことを考慮した補正後は統計的に有意ではありませんでした。左室後壁厚にも有意な変化はなく、三つの指標のいずれでも、高たんぱく食と標準たんぱく食の間で変化の仕方に差は見られませんでした。

体重は3か月後に平均約3キロ減りましたが、15か月後にはほぼ元の水準に戻っていました。また、個々の参加者の体重の変化と左室拡張末期径の変化との間に有意な関連は見られませんでした。食事記録が得られた参加者では、実際のたんぱく質摂取量は両群でほぼ同程度で、計画したほどの差はついていませんでした。

結果の受け止め方

著者らは、食事による体重管理に取り組んだ期間の後半に左心室の内径が小さくなっていたことを報告しています。ただし、両群とも減量食を受けており食事療法を行わない比較群がないこと、心不全の治療薬の経過データがないことから、この変化を減量や食事療法の効果と結びつけることはできないとしています。

さらに、15か月時点で左室拡張末期径のデータが得られたのは92人中31人にとどまり、測定の方法や読影のばらつきに関する情報も残されていませんでした。欠測した人の値が不利な方向にずれていたと仮定した感度分析では、ずれを大きく見積もると減少は統計的に有意でなくなりました。著者らは、観察された変化の一部が測定のばらつきなどを反映している可能性も認めています。

この研究は、心不全のある人が食事で体重管理に取り組む間の心臓の変化を経時的に記録した例であり、関心が高まりつつある分野に、因果関係までは示せない段階の観察結果を加えるものといえます。

著者：Lorraine S. Evangelista（Sue & Bill Gross School of Nursing, University of California Irvine, Irvine, CA 92697, USA）、Rebecca Meraz（Louise Herrington School of Nursing, Baylor University, Dallas, TX 75246, USA）、Alona D. Angosta（Louise Herrington School of Nursing, Baylor University, Dallas, TX 75246, USA）、Angelina Phuong-Uyen Nguyen（Louise Herrington School of Nursing, Baylor University, Dallas, TX 75246, USA）、Kelly L. Wierenga（Louise Herrington School of Nursing, Baylor University, Dallas, TX 75246, USA）、Jennifer Kawi（Cizik School of Nursing, The University of Texas Health Science Center at Houston, Houston, TX 77030, USA）、Michèle A. Hamilton（Smidt Heart Institute, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA 90048, USA）、Gregg C. Fonarow（Ahmanson-UCLA Cardiomyopathy Center, Division of Cardiology, David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles, Los Angeles, CA 90095, USA）

※本記事は原著論文をもとに、日本語で要約・説明を加えた研究紹介です。 出典（原著論文）：Lorraine S. Evangelista, Rebecca Meraz, Alona D. Angosta, et al. Longitudinal Changes in Left Ventricular Structure and Function During a Dietary Weight-Management Trial in Adults with Heart Failure, Type 2 Diabetes, and Obesity: A Secondary Analysis of Pro-HEART. Nutrients 2026-10-01. DOI: 10.3390/nu18193238. 原著ライセンス：CC BY.